辯治方藥
功能主治:益氣健脾、養(yǎng)血安神。用于心脾兩虛,氣短心悸,失眠多夢,頭昏頭暈,肢倦乏力,食欲不振,崩漏便血。
臨床辨治失眠,一般分虛實(shí)兩類:虛證,以心脾兩虛為主者,予歸脾湯加減;以心腎陰虛為主者,予天王補(bǔ)心丹加減;以心膽氣虛為主者,予安神定志丸加減。實(shí)證:屬肝郁化火者,予龍膽瀉肝湯加減;屬痰熱中阻者,予溫膽湯加減;屬血瘀氣滯者,予血府逐瘀湯加減。
筆者學(xué)生臨證抄方從近2年來治療近百例失眠患者的處方中,統(tǒng)計出常用主方有5類,其中有近半數(shù)是酸棗仁湯合溫膽湯加減類。究其原委,主要有如下兩點(diǎn)理由:
一是失眠的發(fā)生,雖涉及心、肝、脾、胃、膽、腎的病變,但總關(guān)心神。酸棗仁湯是醫(yī)圣張仲景治療“虛勞虛煩不得眠”的主方,該方主次分明,配伍精當(dāng),一直為歷代醫(yī)家所推崇。方中重用酸棗仁養(yǎng)心安神為主,佐以川芎活血疏肝,茯苓化痰理脾,知母清熱滋腎,甘草和中以調(diào)和諸藥?,F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,酸棗仁中含有皂苷、黃酮等成分,具有鎮(zhèn)靜催眠、安定神經(jīng)、抗驚厥、鎮(zhèn)痛及降體溫、降血壓等作用。
二是失眠的發(fā)生多與脾胃不和、痰熱中阻有關(guān)。早在《素問·逆調(diào)論篇》中就有“胃不和則臥不安”的論述。所謂胃不和者,多因飲食所傷或痰濁中阻,從慢性失眠來說,以后者居多,故中醫(yī)治療失眠的祖方,即是《內(nèi)經(jīng)》中化痰和胃的半夏秫米湯。有現(xiàn)代學(xué)者研究認(rèn)為,胃腸道含有大量神經(jīng)細(xì)胞,其數(shù)量與大腦相近,從胃腸到大腦的神經(jīng)束比大腦到胃腸的神經(jīng)束還要多;美國神經(jīng)生物學(xué)家Gershon MD將腸神經(jīng)系統(tǒng)稱為人體的第二大腦,認(rèn)為其功能不僅獨(dú)立主持著胃腸的功能活動,且與某些精神疾病的發(fā)生密切相關(guān)。可見,中醫(yī)辨證從調(diào)中焦、化痰濁著手治療失眠等神經(jīng)精神疾病,是符合科學(xué)道理的。
另從臨床實(shí)際來看,現(xiàn)在失眠患者中,因飲食不節(jié)、思勞過度而導(dǎo)致脾胃失和,痰濁內(nèi)生,蘊(yùn)久化熱,上擾心神者,確屬不少。因此,辨證見痰多,或心悸,胸悶,口膩或干苦,舌苔白膩或黃膩,脈滑等證候的失眠患者,即可選用溫膽湯合酸棗仁湯加減組方,以化痰和胃、養(yǎng)心安神,則有標(biāo)本兼治、泛應(yīng)曲當(dāng)之妙。
基本方藥:酸棗仁30克,茯苓15克,法半夏、川芎、陳皮、竹茹各10克,枳實(shí)、炙甘草各6克。每日1劑,煎取2次湯藥混合后,分2次服,其中必有1次在夜間臨睡前1小時服下。
方解:重用酸棗仁,養(yǎng)心安神為主藥;半夏、陳皮、茯苓、竹茹祛痰濁、和脾胃,共為輔藥;川芎、枳實(shí)活血行氣以疏肝,為佐藥;甘草調(diào)和諸藥。
臨床辨證加減:頭暈?zāi)垦?,或頑固失眠者,加夜交藤、珍珠母(先煎);內(nèi)熱重者,選加梔子、黃連、知母等;心中煩悶不舒,或口苦咽干明顯者,加柴胡、黃芩;驚恐、夢多者,加龍骨、牡蠣;氣血虛者,加黃芪、當(dāng)歸;脾虛便溏者,去枳實(shí)、竹茹,選加黨參、山藥、蒼術(shù)等;內(nèi)滯飲食者,選加神曲、炒山楂、炒雞內(nèi)金、炒萊菔子等。