邱某,女,25歲,2008年6月3日初診。
主訴:吞咽困難2年,加重伴嘔吐1個月。
患者1999年因?qū)W習(xí)壓力大開始覺得腹部脹痛,飯后尤甚,反復(fù)發(fā)作。2006年開始感覺進食吞咽時胸骨后疼痛,飯后常嘔吐胃內(nèi)容物和痰涎,滋膩生冷和飽食后尤甚,某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院診斷為:食管胃黏膜異位。經(jīng)多方中西醫(yī)治療未效,疑有癌變,有醫(yī)院建議手術(shù)治療,精神壓力增大。近1月來癥狀加重,遂來求診。上腹部脹痛,常泛酸、嘔吐,咽干有異物感,胃納佳,睡眠佳,小便正常,大便溏,月經(jīng)有血塊,白帶量多色黃質(zhì)稀。
體格檢查:神清,腹軟,無壓痛、反跳痛,頸部、腋下、鎖骨下淋巴結(jié)未捫及腫大。舌淡苔白厚膩,脈寸關(guān)部弦尺部浮緩。
檢查:1.內(nèi)鏡下表現(xiàn):病灶位于食管上段后壁,距門齒16厘米。形態(tài):天鵝絨狀,顏色發(fā)紅,酷似胃黏膜,界清,呈圓形或橢圓形,周圍黏膜灰白色,直徑6毫米,未見潰瘍或出血。診斷為:食管胃黏膜異位。2.病理診斷:病變組織中含有主細胞和壁細胞的胃上皮組織,胃竇體交界腺型。
辨證:患者因情志不暢,氣機不利,久則影響肝的疏泄功能,肝氣橫逆,肝木克土,則腹脹、腹痛,氣機不利,痰氣交阻則吞咽困難、嘔吐,脾虛不運,水濕下流則便溏,白帶量多,舌淡苔白厚膩,脈寸關(guān)部弦尺部浮緩為肝郁脾虛,痰濕阻滯之象,治宜健脾疏肝,理氣化痰,方用啟膈散合半夏厚樸湯加減:米皮糠9,黃芪9克,丹參9克,茯苓15克,川貝母5克,郁金15克,砂仁12克,荷葉蒂2個,桔梗6克,法半夏12克,蘇梗10克,厚樸10克,生姜9克,甘草6克。5劑,水煎服,每日1劑。