解放軍第153醫(yī)院傳染科王全楚

　　核心提示:作為特殊人群，病毒性肝炎患者生活中需要面對(duì)多方面的壓力，因而普遍存在抑郁和焦慮等負(fù)性情緒傾向。醫(yī)生在治療軀體疾病的同時(shí)，應(yīng)注意改善患者的負(fù)性情緒，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的心理治療和干預(yù)，這將有助于患者恢復(fù)身體。

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　　肝區(qū)不適未必是肝病所致

　　近年來(lái)，人們逐漸認(rèn)識(shí)到肝病患者中存在較高比例的抑郁或焦慮癥狀。患者常常表現(xiàn)為情緒低落、疲乏、睡眠障礙、壓抑、焦慮、精神不集中、悲觀(guān)失望、全身某一部位或多處不定位不定時(shí)地疼痛(肝區(qū)痛常見(jiàn))、食欲下降伴有腹疼便秘、腹瀉等。出現(xiàn)以上癥狀的主要原因有:

　　1.疾病的壓力。尤其是慢性乙肝患者，肝病遷延不愈，長(zhǎng)期打針吃藥，心境極度低落。

　　2.對(duì)疾病的恐懼。得知自己是肝炎病人后，擔(dān)心癌變、肝硬化。驚恐擔(dān)憂(yōu)，久則成郁。

　　3.乙肝歧視引起的社會(huì)壓力。

　　4.干擾素等藥物的副作用。一方面，軀體疾病極大影響著心理衛(wèi)生狀況，另一方面，病人的情緒障礙嚴(yán)重阻滯著肝炎病情的改善。

　　乙肝病毒攜帶者心理疾病嚴(yán)重

　　“你經(jīng)常感到情緒低落嗎?你經(jīng)常感到乏力、厭食、肝區(qū)不適嗎?你可能會(huì)覺(jué)得這些都是乙肝引起的癥狀，但我要告訴你，根據(jù)我近40年的治療肝病的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和臨床研究結(jié)果顯示，你的一些癥狀雖不能說(shuō)和肝病絕對(duì)無(wú)關(guān)，但這些癥狀有可能不是肝病引起的，而可能是心理問(wèn)題或抑郁癥引起的。”

　　日前，鄭大一附院消化內(nèi)科陳玉龍教授在“肝膽相照”網(wǎng)站上以“情緒低落、乏力厭食、肝區(qū)不適者請(qǐng)進(jìn)”為題發(fā)表的這篇帖子，引發(fā)關(guān)于肝病合并抑郁癥的討論，在不到兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，3000多名乙肝患者自動(dòng)跟帖，訴說(shuō)心中的苦悶。

　　筆者隨后用抑郁癥自測(cè)量表(SDS)和焦慮癥自測(cè)量表(SAS)對(duì)72例門(mén)診和住院的肝炎患者進(jìn)行心理測(cè)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1/3肝病患者存在輕度到中度抑郁癥(24例)，其中半數(shù)合并焦慮癥，并且乙肝病毒攜帶者的抑郁及焦慮癥狀明顯高于非攜帶者。

　　對(duì)此，陳玉龍教授與筆者一起進(jìn)行了如下的分析和解讀:從臨床上看，肝病所引起的癥狀是很有限的，以至于曾有許多患者直到發(fā)展為肝硬化、肝癌都一直沒(méi)有任何察覺(jué)。而抑郁癥所引起的郁悶、乏力、厭食、身體疼痛或不適甚至厭世卻是普遍現(xiàn)象。在現(xiàn)實(shí)生活中，乙肝病毒攜帶者大都感到了壓抑，80%的乙肝病毒攜帶者有抑郁傾向。網(wǎng)絡(luò)無(wú)疑讓他們找到了一個(gè)很好的宣泄口，相似的經(jīng)歷又很容易讓他們產(chǎn)生共鳴。強(qiáng)烈的歸屬感更讓這種戰(zhàn)友般的情誼得到鞏固，所以只有在網(wǎng)絡(luò)中他們才會(huì)大膽地吐露心聲，暴露自己的情緒障礙。網(wǎng)絡(luò)對(duì)他們的心理治療起到了積極的調(diào)節(jié)作用。

　　抑郁癥像感冒一樣普遍

　　不少肝病患者對(duì)抑郁癥普遍缺乏認(rèn)識(shí)，而事實(shí)上，抑郁癥是人類(lèi)發(fā)病率最高的疾病之一。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏加快，就業(yè)壓力等，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)屢有乙肝病毒攜帶者自殺事件的報(bào)道。這些自殺事件有疾病和學(xué)業(yè)工作的壓力，尤其是乙肝更是患者不能解脫的重大應(yīng)激因素，所以對(duì)于乙肝患者尤其是乙肝病毒攜帶者一定要做好心理和軀體疾病的同步治療，減少悲劇的發(fā)生。

　　一般來(lái)講，對(duì)于輕度抑郁癥或焦慮癥患者，在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，適當(dāng)進(jìn)行心理治療，可減緩患者的心理壓力，改善癥狀，減少甚至不用抗抑郁癥藥物治療。比如:

　　1.對(duì)初次發(fā)病的患者給予支持性心理治療，以消除應(yīng)激因素:勸導(dǎo)病人對(duì)疾病采取既來(lái)之則安之的態(tài)度，不必過(guò)分擔(dān)心，因?yàn)閾?dān)心不僅對(duì)疾病的恢復(fù)無(wú)用，反而有害。

　　2.對(duì)反復(fù)多次住院的老病號(hào)實(shí)施認(rèn)知療法:讓患者正確認(rèn)識(shí)肝炎發(fā)病規(guī)律和疾病的可治性，詳細(xì)講解病情恢復(fù)的進(jìn)程和注意事項(xiàng)，糾正患者的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

　　3.對(duì)知識(shí)層次較高的干部和專(zhuān)業(yè)人員采用楊德森教授始創(chuàng)的“道家認(rèn)知療法”進(jìn)行心理治療:以閑談的方式，適時(shí)導(dǎo)入“利而不害，為而不爭(zhēng)，少私寡欲，知足知止，知和處下，以柔克剛，清靜無(wú)為，順其自然”的道家哲學(xué)思想，引導(dǎo)患者降低追名逐利的欲望，不安排過(guò)多工作，知足常樂(lè)，不急不躁，尋求最好的治療效果。