“奇怪，為什么我沒(méi)有咳嗽、發(fā)熱等呼吸道癥狀，最后的診斷卻是肺炎，是不是誤診？聽(tīng)人說(shuō)，肺炎是80歲以上老人死亡的第一病因，比腫瘤的死亡率還要高，假如真的是肺炎，我該怎么辦？” 張教授帶著懷疑而焦慮的目光詢問(wèn)著。

　　的確，正如張教授所說(shuō)，肺炎是老年人非常畏懼的“殺手”，而且發(fā)病非常隱蔽，常常明修棧道，暗渡陳倉(cāng)，等到明確診斷后，治療已變得非常棘手。

　　眾所周知，老年人心、肺、腎等重要臟器功能衰退，免疫功能低下，極易患呼吸道感染而繼發(fā)肺炎。如果有高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，心腎功能衰退速度則明顯加快。在這種情況下，一旦有風(fēng)吹草動(dòng)，感染了肺炎，便可迅速出現(xiàn)心力衰竭。所以，老年性肺炎死亡率極高。

　　值得注意的是，由于老年人全身反應(yīng)能力差，肺炎常無(wú)典型癥狀，發(fā)病比較隱蔽，一般沒(méi)有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、畏寒等年輕人肺炎的主要癥狀，而是以一些非特異性癥狀如疲乏、虛弱、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀出現(xiàn)，不少人還出現(xiàn)意識(shí)障礙、脫水等全身癥狀，周圍血象白細(xì)胞往往不增高，但半數(shù)以上可見(jiàn)中性粒細(xì)胞增高。這給診斷帶來(lái)一定困難。因此，專家強(qiáng)調(diào)，老年性肺炎的發(fā)現(xiàn)和診斷非常重要，這需要病人，特別是病人家屬多了解老年性肺炎的常識(shí)，另一方面，醫(yī)生常規(guī)對(duì)就診的老年人行X線胸片以明確肺炎的診斷。

　　在治療方面，抗生素應(yīng)用合理是非常關(guān)鍵的，應(yīng)用不好，會(huì)加重病情。因此，不論是醫(yī)生，還是患者病人或親屬選用抗生素必須注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

　　1。用殺菌劑。由于老年人組織器官衰退，免疫功能低下，病原菌的殺滅主要依靠殺菌作用。因此老年人宜用殺菌劑，如青霉素類（如青霉素）、頭孢菌素（如頭孢唑啉鈉）、喹諾酮類（如環(huán)丙殺星）等。

　　2。避免使用氨基糖甙類（如卡那霉素等）等毒性大的藥物。老年人肝腎功能較成年人差，對(duì)抗生素不良反應(yīng)也高于年輕人，因此必須根據(jù)老年人的特點(diǎn)制定給藥方案，盡量避免應(yīng)用毒性的藥物例氨基糖甙類，如病情需要一定要用則減量使用。

　　以上2點(diǎn)關(guān)于抗生素的應(yīng)用在肺炎以外的其他老年人細(xì)菌性感染性疾病中，同樣適用。

　　以下3點(diǎn)是我總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的抗生素應(yīng)用方案。

　　1。輕中度肺炎，無(wú)基礎(chǔ)疾病者 用藥時(shí)首選青霉素；如青霉素過(guò)敏者可用紅霉素、林可霉素；也可用第一代頭孢菌素（如頭孢拉定膠囊）、氨基糖甙類（如卡那霉素）、喹喏酮類（如環(huán)丙殺星）。

　　2。輕中度肺炎，有心血管疾病、糖尿病、慢性肺等基礎(chǔ)病者 選用第二代頭孢菌素如（如頭孢呋肟），氨基糖甙類（如卡那霉素），軍團(tuán)菌感染用紅霉素或喹喏酮類（如環(huán)丙殺星）藥物。

　　3。中重度肺炎 選用第二代、三代頭孢菌素（第三代頭孢如頭孢噻肟三嗪）或β-內(nèi)酰胺類加內(nèi)酰胺酶抑制劑，如阿莫西林-克拉維酸、氨卡西林-舒巴坦，氧哌嗪-他唑巴坦等。