筆者認(rèn)為,此病病機(jī)不僅在于肺失宣降,還與瘀血密切相關(guān)。本病初為咳嗽,進(jìn)而咳甚傷絡(luò),百脈不通,以致瘀血乘肺,阻塞氣道,妨礙氣機(jī)升降,氣道壅堵而成咳逆喘息。血之運(yùn)行,除賴心氣的推動(dòng)之外,尚和肺之“治節(jié)”密切相關(guān)??却站?,肺氣虛損,不能貫心竅而朝百脈以輔心行血,加之痰阻,氣機(jī)升降失調(diào),心脈失暢而郁致瘀,治宜活血化瘀,痰化氣機(jī)得以通暢,喘癥得平。
治療方藥:當(dāng)歸、生地、紅花、桔梗、甘草、地龍、桑白皮、各15克,柴胡、枳殼、川芎、赤芍、川貝、麻黃各10克,桃仁20克。
氣郁加香附15克,薤白10克;血瘀甚者加丹參12克,三七3克(研末沖服);痰盛者加旋覆花(包煎)12克;便秘加大黃10克(后下);發(fā)熱加生石膏40克、黃芩12克并加重柴胡用量;久病氣虛加黃芪30克;年高之人均加山萸肉15克。
符合以下幾點(diǎn)均可應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療:1.呼吸困難,活動(dòng)張口抬肩,甚則呼吸急促,活動(dòng)后氣不相續(xù),甚則大汗淋漓,不能平臥。2.胸膈滿悶,腹脹脅肋刺痛,口唇紫紺,指甲青紫,舌質(zhì)紫暗,舌邊瘀點(diǎn),舌下靜脈迂曲怒張,脈澀、促。
典型病例:張某,男,15歲。反復(fù)咳喘八年,近1個(gè)月加重,于1998年7月2日入院,該患兒7歲時(shí)患支氣管哮喘,以后極易感冒,每年秋冬兩季氣候變化即反復(fù)發(fā)作入院治療。近2年無論氣候變化與否頻繁發(fā)作,病情逐漸加重,經(jīng)中西藥久治不愈?,F(xiàn)咳喘哮鳴,痰白黏稠,呼吸困難,抬肩張口,納呆,大便干,小便黃,舌質(zhì)暗紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。查體:一般情況較差,端坐呼吸,三凹征(+),桶狀胸,心率110次/分,雙肺滿布哮鳴音,未聞及濕羅音。胸片:雙肺含氣量增多,胸廓略呈桶狀,右側(cè)肺紋理明顯增粗,其邊緣模糊,并有散在小斑點(diǎn)狀鈣化影,左側(cè)肺理輕度增強(qiáng)。西醫(yī)診斷:支氣管哮喘,肺氣腫。中醫(yī)診斷:哮喘,辨證屬痰熱壅肺,肺脾腎俱虛,為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜之證.。治以清肺化痰、止咳平喘湯劑口服,并給青霉素靜脈點(diǎn)滴。連用5日病情無明顯好轉(zhuǎn),并請中醫(yī)會(huì)診。