患“支氣管哮喘”30余年。近幾年病情明顯加重,全年以口服中、西藥物和局部使用激素類氣霧劑維持。近1月來,出現(xiàn)霉菌性口腔炎、咽炎,激素不適宜繼續(xù)使用,但停用激素哮喘無法控制。診見:形體偏胖,精神欠佳,面色晦暗,時有咳嗽,喘促痰鳴,納食尚好,大便偏干,口干咽痛,常喜飲水而不喜多飲。舌質(zhì)暗紫,舌苔薄白水滑,脈沉細(xì)弦。證屬陽虛寒飲內(nèi)伏。治以通陽散寒化飲為法,方用小青龍湯加減。處方:生麻黃3克,桂枝3克,細(xì)辛3克,干姜3克,姜半夏9克,生白芍9克,五味子9克,桔梗9克,射干12克,炙甘草3克。5劑水煎服。
開方之際,患者說自己“火特大”,常服“三黃片”。方開出,看到方中有干姜,問“有火敢用干姜嗎?用了下火的藥了嗎”?患者兒子為中醫(yī)師,看了處方后說:“這是小青龍湯呀。大夏天敢用小青龍湯?久病必虛,為啥不補反散?腎不虛嗎?”
其實,患者火證明顯,但這種火是由陳寒久伏所化,寒為本,火是標(biāo),需要溫通、溫散才能徹底治愈。中醫(yī)處方時需要注意季節(jié),但中醫(yī)是治證的,不是治季節(jié)的,有是證,用是藥,夏天也可用小青龍湯,患者素體虛弱,多年來人參、蛤蚧、鹿茸、熟地黃進服無數(shù),而哮喘不減反增,我繼續(xù)進補,必然失敗,故暫時不能進補。古人說,“散盡陳寒,方可言補”,第一步必須散盡陳寒,麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛,就是針對陳寒而設(shè)。
6月7日二診:藥后諸癥有減,上方加人參6克,5劑水煎服。此后連續(xù)使用小青龍湯方加減,病癥持續(xù)好轉(zhuǎn),所加藥物主要有人參、制附子、熟地黃、補骨脂等,生麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛4味藥,始終未去。至8月22日第15診,共服80劑,諸癥漸平。處以“河車大造丸”善后。