血行播散性肺結(jié)核為結(jié)核桿菌血行播散的結(jié)果。在小兒最多見者為急性粟粒型肺結(jié)核。

　?。ㄒ唬┘毙运诹Ｐ头谓Y(jié)核 急性粟粒型肺結(jié)核（a cutemiliarytuberculosis）為大量結(jié)核菌同時(shí)或在極短時(shí)間內(nèi)相繼進(jìn)入血流所引起，因此急性粟粒型肺結(jié)核不過是全身粟粒結(jié)核病在肺部的表現(xiàn)。主要是胸腔內(nèi)淋巴結(jié)或初染灶干酪樣病變破潰侵入血管，大量結(jié)核桿菌借血循環(huán)可達(dá)到全身主要臟器如肺、腦、腦膜、肝、脾、腎、腸等引起粟粒樣結(jié)節(jié)病變，在病因上除結(jié)核桿菌菌血癥外，患兒的高度過敏狀態(tài)是重要因素。麻疹、百日咳和營(yíng)養(yǎng)不良等常為發(fā)病誘因，最多見于嬰幼兒初染后6個(gè)月特別是3個(gè)月內(nèi)。根據(jù)1966年對(duì)235例急性粟粒型肺結(jié)核患兒分析，3歲以下者占59.1％，而1歲以下者占30.6％。

　　起病可急可緩。緩者只有低熱和結(jié)核中毒癥狀。但多數(shù)起病較急，癥狀以高熱和嚴(yán)重中毒癥狀為主，很像傷寒，是為"傷寒型"；有些患兒除高熱外有咳嗽、呼吸急促、紫紺，即"肺型"；有的患兒從開始即出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，即"腦膜型"；此外還有"敗血癥型"，除弛張型高熱和中毒癥狀外，有全身紫癜和出血現(xiàn)象；少數(shù)嬰幼兒表現(xiàn)為消化道障礙、營(yíng)養(yǎng)不良和明顯消瘦。根據(jù)235例患兒的分析，"腦膜型"最多，占53.9％；其次為"肺型"，占31.5％；"傷寒型"占5.5％；"敗血癥型"占3.6％；不定型5.5％。"傷寒型"多見于3歲以上兒童；"肺型"多見于嬰幼兒；"腦膜型"可見于二者，但以嬰幼兒為多。

　　體格檢查往往缺少明顯體征。少數(shù)患兒晚期在肺部可聽到細(xì)濕羅音。約半數(shù)小兒可有全身淋巴結(jié)、肝、脾腫大。急性粟粒型肺結(jié)核特點(diǎn)為呼吸道癥狀、肺部體征和X線檢查的不一致性，即呼吸道癥狀多不明顯，肺部缺乏陽性體征，但X線檢查變化明顯。肺X線片可見在濃密的網(wǎng)狀陰影上密布均勻一致的粟粒結(jié)節(jié)。嬰幼兒由于病灶周圍反應(yīng)顯著和易于融合，點(diǎn)狀陰影邊緣模糊、大小不一而呈雪花狀。病變急劇進(jìn)展時(shí)可形成空洞，有時(shí)可見蜂窩性肺氣腫、肺大皰、自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫和皮下氣腫等。臨床上一般須在癥狀出現(xiàn)1～3周后才能見到典型X線改變。眼底檢查34％患兒發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)。少數(shù)患兒可見皮膚粟粒疹，均可協(xié)助診斷?；?yàn)檢查白細(xì)胞可減低或升高，約40％患兒白細(xì)胞升高，有時(shí)可達(dá)20×109/L（20000/mm3）以上，伴有粒性白細(xì)胞增多及核左移，少數(shù)患兒有類白血病反應(yīng)。我們?cè)姷接谐试偕系K性貧血及血小板減少性紫癜以及反應(yīng)性網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞病表現(xiàn)者。血沉多加快，胃洗出液中容易找到結(jié)核桿菌。

　　鑒別診斷方面，在X線典型變化出現(xiàn)前應(yīng)與流感、肺炎、傷寒等相鑒別；"敗血癥型"應(yīng)與其他敗血癥及血小板減少性紫癜相區(qū)別。在X線片已顯示粟粒樣陰影后，尚需與急性支氣管肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺炎、霉菌性肺炎、結(jié)節(jié)病、朗罕組織細(xì)胞增生癥、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病及特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等鑒別。

　　病程多屬急重，但若能及時(shí)治療，預(yù)后良好。合并癥有氣胸、縱隔氣腫，偶見心力衰竭、呼吸窘迫綜合征及彌漫性血管內(nèi)凝血。235例小兒粟粒型肺結(jié)核的治愈率為85％。根據(jù)其中96例治愈患兒遠(yuǎn)期隨訪觀察，80％患兒粟粒陰影完全吸收，12％粟粒病灶廣泛鈣化，8％遺留纖維性變。死亡患兒少數(shù)死于結(jié)核性腦膜炎。
　　抗結(jié)核藥物治療，并用激素治療可促使發(fā)熱和中毒癥狀消失，加速病灶吸收和減少肺纖維性變。

　?。ǘ﹣喖毙曰蚵匝胁ド⑿头谓Y(jié)核亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核（subacuteorchronichematogenousdisseminated pul-monarytuberculosis），乃結(jié)核菌少量多次地進(jìn)入血循環(huán)，同時(shí)患者有相當(dāng)?shù)拿庖吡?，故發(fā)病比較緩慢，過程比較遷延。多見于10～12歲以上年長(zhǎng)兒童。發(fā)病時(shí)原發(fā)病灶多已硬結(jié)鈣化，因此是屬于繼發(fā)性肺結(jié)核的內(nèi)源性復(fù)發(fā)類型。臨床上可有慢性結(jié)核中毒表現(xiàn)，多有長(zhǎng)期低熱，有些病人有咳嗽、痰中帶血、胸痛等。痰中容易找到結(jié)核桿菌。X線顯示兩肺有大小不一、密度不等、分布不均的結(jié)節(jié)狀陰影，多數(shù)散在兩肺上中部，有的病灶屬增殖性，較陳舊，有的病灶屬浸潤(rùn)性，較新鮮，可發(fā)生病灶周圍炎甚至融合溶解，出現(xiàn)空洞。此外可見纖維索條狀陰影和代償性肺氣腫。本型預(yù)后較好。治療后多數(shù)病灶可吸收、硬結(jié)或鈣化，但如有廣泛纖維硬化現(xiàn)象，則對(duì)兒童心肺功能有影響。不及時(shí)治療或病程反復(fù)惡化時(shí)，可逐漸演變成慢性纖維空洞型肺結(jié)核。此外本型容易合并肺外結(jié)核如周圍淋巴結(jié)結(jié)核、骨結(jié)核、腸結(jié)核和腎結(jié)核等，故應(yīng)積極治療。治療基本同急性粟粒型肺結(jié)核，但劑量應(yīng)相對(duì)地減少。