高血壓病患者合并冠心病并非少見，由此引起心絞痛發(fā)作的比例一般高于正常血壓者的3-5倍。對(duì)于以高血壓病為主，平日沒有明顯心肌缺血，突發(fā)心絞痛的病例，臨床將此常稱之為“高血壓性心絞痛”。雖然這一名稱是否妥當(dāng)尚待商榷，但這一現(xiàn)象確實(shí)存在，不妨姑且用此稱之。

　　高血壓性心絞痛好發(fā)于清晨，這一特點(diǎn)是與24小時(shí)血壓晝夜的周期性規(guī)律密切相關(guān)。實(shí)驗(yàn)表明，典型的晝夜血壓規(guī)律為白天血壓處于較高水平，傍晚之后血壓開始下降，到了午夜呈現(xiàn)一日24小時(shí)中血壓的最低谷狀態(tài)，凌晨時(shí)血壓又開始上升，到了早晨8-10時(shí)左右呈現(xiàn)一日24小時(shí)中的最高峰狀態(tài)。這種血壓由低轉(zhuǎn)高的血壓變化過程，容易造成心室壁應(yīng)力增高，心肌耗氧量迅速增加。對(duì)于正常人來(lái)說不會(huì)出現(xiàn)什么問題，但對(duì)于高血壓合并冠心病患者來(lái)說則是十分危險(xiǎn)的。由于冠狀動(dòng)脈的硬化，心肌供血不足，而此時(shí)心肌耗氧量的增加，需要增加供血才能辦到，如果供血不足就會(huì)誘發(fā)心肌一過性嚴(yán)重缺血，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，刺激心交感神經(jīng)的傳入纖維末梢，最終傳到大腦皮層而產(chǎn)生疼痛，即心絞痛發(fā)作。

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　　臨床研究還表明，血壓的晝夜規(guī)律變化還與血清中的兒茶酚胺濃度變化有關(guān)，清晨濃度升高，可致心率加快，血壓升高。高血壓患者的兒茶酚胺濃度相對(duì)較高，因而清晨血壓波動(dòng)也就較大，構(gòu)成高血壓性心絞痛易在清晨發(fā)作的又一病理基礎(chǔ)。

　　針對(duì)高血壓性心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)，有關(guān)專家指出并非所有的高血壓都可通過降壓治療而避免心絞痛發(fā)生的。特別是有些降壓藥物雖然可以在一天的多數(shù)時(shí)間能夠降低血壓，但卻在凌晨時(shí)分作用消失，如拉貝洛爾。目前認(rèn)為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ拮抗劑(AT)的長(zhǎng)效制劑可以有效控制晝夜24小時(shí)血壓，將其作為首選藥物，用于高血壓的基礎(chǔ)治療，與拉貝洛爾、吲達(dá)帕胺、鈣拮抗劑等降壓藥物構(gòu)成二聯(lián)用藥，對(duì)高血壓性心絞痛發(fā)作的控制有比較好的療效。所以，罹患高血壓病合并冠心病的病人，最好選擇長(zhǎng)效降壓藥物，并以ACEI制劑為基本降壓藥物，以防范清晨心絞痛發(fā)作。