血壓測量的基本方法包括診室、自測和動態(tài)血壓檢測，常用的測壓儀器為水銀柱、電子和氣壓表血壓計。一般來講，高血壓的診斷依據(jù)診室血壓測定值而定，自測和動態(tài)血壓作為補充。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用水銀柱血壓計和柯氏音法測量的血壓，應(yīng)為測量金標(biāo)準(zhǔn)。理想的血壓計，其袖帶囊長度應(yīng)為臂圍的80%，寬度至少為臂圍的40%。測量標(biāo)準(zhǔn)位置為上臂，聽診器置于肱動脈。測量時將袖帶充氣至橈動脈脈搏消失點之上30 mmHg，放氣速度為2～3 mmHg/s。

　　然而，對于特殊人群的血壓測量，仍有不少值得臨床醫(yī)生注意的細(xì)節(jié)。　　

　　老年人：血壓測量不應(yīng)少于2次

　　老年患者最常見的高血壓類型是單純收縮期高血壓。另外，白大衣高血壓、隱蔽性高血壓，以及體位性低血壓也較為多見，還有可能表現(xiàn)為假性高血壓（收縮壓偏高）與假性低血壓（收縮壓偏低）。因此對于老年人，每次應(yīng)測量2次血壓或更多次，并常規(guī)測量立位血壓，以便發(fā)現(xiàn)體位性低血壓。

　　假性高血壓鑒別方法為：用血壓計袖帶阻斷肱動脈同時，仍可觸摸到動脈搏動。此外，由于老年人的柯氏第一音與第二音的間隙較大，聽診時常因誤將柯氏第二音當(dāng)作第一音，而低估了收縮壓水平，造成假性低血壓。避免誤診的方法是充氣至200～250mmHg后緩慢放氣，聽到的第1個搏動聲為收縮壓。有研究顯示，65歲以上老年人的主動脈舒張壓接近柯氏第四音，若以柯氏第五音作為舒張壓讀數(shù)，可能導(dǎo)致假性低血壓?！　?/p>

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　　無脈癥：兩臂血壓差＞20 mmHg應(yīng)深入檢查

　　肢體脈搏明顯減弱或缺如，血壓明顯降低或測不出，即為無脈癥。5%的正常人雙側(cè)上臂血壓測量值相差10 mmHg，約25%的正常人相差10～20 mmHg。若兩上臂血壓測量值差值＞20 mmHg，應(yīng)視為不正常，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查以明確病因，有條件時可進(jìn)行血管造影及血管超聲等檢查?！　?/p>

　　心律失常患者：動態(tài)觀測血壓更可靠

　　對心律失?；颊?，特別是脈搏短絀明顯的房顫患者，測量血壓的原則是提高充氣壓，減慢放氣速度，測量多次血壓，以取其平均值。心律失?；颊邉討B(tài)觀察血壓，可獲得更為客觀的血壓測值。 |　　

　　肥胖者：使用小袖帶可高估血壓

　　肥胖患者使用過小袖帶可顯著高估血壓，因此，上臂粗大或二頭肌發(fā)達(dá)者應(yīng)使用更長、更寬的袖帶來壓迫肱動脈。同時，將袖帶囊中央放置于肱動脈脈搏之上也尤為重要。

　　對于上臂圍大于50cm者，建議將適宜大小的袖帶纏繞在患者前臂，并將前臂支持在心臟水平。同時，應(yīng)在腕部觸診其橈動脈脈搏，在橈動脈處聽取柯氏音，用多普勒探頭檢測收縮壓，或用示波測量血壓儀測量收縮壓?！　?/p>

　　兒童：確診前，須行主動脈縮窄篩查

　　對兒童測量血壓時，袖帶囊寬度至少為鷹嘴與肩峰中間處臂圍的40%。對兒童或青春期前少年，在第四和第五柯氏音之間常存在數(shù)毫米汞柱差別，而對于一些兒童，即使水銀柱位于0，也可聽到柯氏音。

　　確定一個兒童患有高血壓之前，必須反復(fù)驗證，對于反復(fù)測量都顯示血壓升高的兒童，應(yīng)測量其腿部血壓以篩查主動脈變窄。兒童也有白大衣高血壓表現(xiàn)，須警惕。 　　

　　女性：妊娠期間血壓會波動

　　正常孕中期婦女的收縮壓和舒張壓較孕前下降5～10mmHg，孕晚期逐漸恢復(fù)至孕前水平。對于妊娠婦女，應(yīng)測量坐位或左側(cè)臥位左臂血壓，尤其是在分娩期間，左側(cè)臥位是合理選擇。

　　如果患者上臂圍≥33cm，應(yīng)使用較大血壓袖帶。妊娠婦女的舒張壓仍以柯氏第五音來定義，如果放氣時一直聽到柯氏音，直到袖帶中壓力為零，便要用柯氏第四音來確定舒張壓。白大衣高血壓在孕期也較常見，可利用動態(tài)血壓進(jìn)行檢測。