“高血壓通常沒有特別明顯的癥狀,即使有輕度不適,病人主觀感覺與血壓升高的程度并不一致,由于癥狀不明顯,很多高血壓病人明知自己有高血壓也不進行治療。多數(shù)高血壓悄然起病,直到引起嚴重的心腦血管損害才被發(fā)現(xiàn)和重視?!睆V東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師張麗表示,若要提高高血壓病的治療率和控制率,醫(yī)生除了對患者進行治療和防病指導外,還要讓患者學會自我管理。
第1招 堅持藥物控制
我國臨床試驗的綜合分析表明,收縮壓每降低9mmHg或/和舒張壓每降低4mmHg,腦卒中危險減少36%,冠心病減少3%,總體主要心血管事件(心血管病死亡、非致死性腦卒中和非致死性心肌梗死)減少34%。多項大規(guī)模臨床研究均證實,血壓達標將大大降低各種心血管事件發(fā)生率。
張麗表示,普通高血壓患者其血壓要嚴格控制在140/90mmHg以下,糖尿病和腎病病人降至130/80mmHg以下,老年人收縮壓降至150mmHg以下,如能耐受,還可以進一步降低。在降壓治療的過程中,醫(yī)生一定要遵循逐步降壓和平穩(wěn)降壓的原則。
首先,應采用較小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應最小,在2~4周內(nèi)逐漸降低血壓,如未達標,可逐步增加劑量以獲得最佳療效;其次,為了有效地防止靶器官損害,血壓24小時都應穩(wěn)定于谷峰比值,即>50%,如此可以防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作。
張麗表示,要達到此目的,最好使用一天一次給藥并可持續(xù)24小時作用的藥物,如將長效、血管選擇性較高的CCB類藥物非洛地平緩釋片(波依定)作為老年高血壓患者降壓治療的基本藥物;或者選擇二氫吡啶類鈣拮抗劑,其降壓效果明顯,尤其適合東方人,它對于多種代謝異常的人群、腎功能受損者,甚至嗜酒患者也有顯著的降壓作用,而且高鈉攝入不影響降壓療效,因此,特別適合作為聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)。