“腦卒中”之前腦結(jié)構(gòu)已改變

　　高血壓是老年人的常見病，也是引起心腦血管病的最主要因素，同時，高血壓還能對腦組織產(chǎn)生長期、持續(xù)的不良影響。大量的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病人在未發(fā)生臨床腦卒中之前，腦形態(tài)學和認知功能已經(jīng)產(chǎn)生一定程度的損害，影像學上表現(xiàn)為無癥狀腦梗塞、腦白質(zhì)疏松、腦萎縮，即所謂“亞臨床改變”。越來越多的證據(jù)顯示：這些無癥狀的腦損害在功能上可能引起認知能力的減退，甚至以后發(fā)展為癡呆，通俗地說，長期的高血壓也能使人變傻。為此有人提出“高血壓+腦磁共振改變=認知損害”這一結(jié)論。因此，在高血壓患者未發(fā)生腦卒中之前，對其腦形態(tài)學以及腦功能改變的研究將對患者未來病程的發(fā)展起到預測作用。

　　高血壓病導致的腦部病變，主要是因為高血壓對腦大、小動脈血管壁的作用，造成血管壁結(jié)構(gòu)的改變而繼發(fā)引起的。腦血管通?？梢姷降牟±砀淖冇懈哐獕耗X動脈粥樣硬化、高血壓動脈硬化。腦動脈粥樣硬化是造成血栓形成性腦梗塞和血栓栓塞，形成大、中動脈動脈瘤，導致腦出血的主要原因。高血壓小動脈硬化為腔隙性腦梗塞的重要原因，此外，大腦皮質(zhì)下小動脈壁玻璃樣變，管腔變小，構(gòu)成皮層下白質(zhì)低灌注，出現(xiàn)白質(zhì)髓鞘營養(yǎng)不良，皮質(zhì)下腦室周圍腦白質(zhì)形成脫髓鞘性病變。另外，高血壓病人的腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損，正常情況下，腦血流量在一定范圍內(nèi)(平均動脈壓60~160mmHg)可自動調(diào)節(jié)，以保證腦組織不缺氧。高血壓逐漸形成時腦血管自動調(diào)節(jié)范圍可移向較高水平。雖自身調(diào)節(jié)仍起作用，但高血壓及動脈硬化的病人對動脈壓驟降的代償能力降低。當血壓降低過多時，即使對正常人來講血壓仍在正常范圍內(nèi)，能引起腦血流量降低，特別是在兩動脈交界的“分水嶺”區(qū)，更易造成局部腦缺血。

　　認知活動是人的重要心理過程，是個體適應環(huán)境不可缺少的基本能力，包括感知、注意力、記憶力和思維言語等方面的內(nèi)容。大腦作為人類這一高級活動的物質(zhì)載體，它的結(jié)構(gòu)受損必將影響認知功能，產(chǎn)生不同程度的認知障礙，最終發(fā)展到臨床上明顯的癡呆階段。