熱文	男性能長期服用六味地黃丸嗎?
推薦	六味地黃丸對糖尿病患者益處多
	地黃丸用藥三十問
	六味地黃丸，您可以知道的更多

    高血壓對男性和女性來說都是一種最重要的心血管危險因素。都可以導(dǎo)致心腦血管事件。女性在其一生中經(jīng)歷月經(jīng)、妊娠、生育、絕經(jīng)等不同的生理環(huán)節(jié)，在這些環(huán)節(jié)中女性的血壓會產(chǎn)生什么樣變化？如何看待女性高血壓患者的健康？關(guān)注這樣一種特殊性別的高血壓患者的治療，心血管專業(yè)醫(yī)生應(yīng)該如何行動？目前對女性高血壓的特征機制已提出哪些治療對策？女性的血壓受年齡、月經(jīng)周期、生育及藥物等多方面影響，比男性高血壓復(fù)雜在哪里？帶著這些問題，特邀孫寧玲教授對此進(jìn)行一番解讀?！⊙獕翰▌优悦黠@高于男性

　　血壓可以隨著月經(jīng)周期的變化而發(fā)生波動。研究表明，女性在青少年時期肥胖者明顯多于男性，而肥胖女性一般初潮較早，而初潮年齡越早，高血壓的危險因素越大。月經(jīng)周期包括濾泡期、排卵期和黃體期，其間雌激素水平是不斷波動的。在月經(jīng)不同周期中，雌激素能通過減少兒茶酚胺的分泌來影響交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，降低血壓，并能通過降低血管緊張性和血管阻力來防止女性心血管病的發(fā)生，對此濾泡期舒張壓較黃體期明顯升高。正是因為女性的血壓波動與月經(jīng)周期、絕經(jīng)前后的激素水平有關(guān)。其波動的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，因此絕經(jīng)期后的女性由于血壓波動所導(dǎo)致心血管事件也高于男性。

　　女性高血壓的發(fā)病率隨年齡增加逐漸上升

　　一般來說，成年早期女性的收縮壓低于男性，而60歲以后則明顯高于男性，50歲以上女性高血壓的發(fā)病速度明顯增加。

　　（1） 一些成熟的女性為了避免自己懷孕，而服用避孕藥。在服用避孕藥的女性高血壓患者，服用避孕藥可以減弱降壓藥的降壓療效。而使血壓變得不容易控制，產(chǎn)生持續(xù)的血壓增高。

　?。?） 妊娠期高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，可以嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率的主要原因。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦、孕婦年齡＜18歲或＞40歲、多胎妊娠，妊娠期高血壓病史及家族病史的妊娠患者發(fā)生高血壓的機率明顯增加，從遺傳及免疫角度分析妊娠高血壓產(chǎn)生的機理主要有以下原因：多基因遺傳導(dǎo)致母體對胎兒滋養(yǎng)葉抗原的低識別，造成防護(hù)性免疫反應(yīng)減弱和排斥反應(yīng)增強，使滋養(yǎng)葉細(xì)胞功能受損、浸潤能力下降和胎盤淺著床，進(jìn)而引起胎盤缺血缺氧以及局部細(xì)胞免疫反應(yīng)增強，使胎盤局部出現(xiàn)氧化應(yīng)激，表現(xiàn)為脂質(zhì)過氧化和釋放氧自由基，同時釋放大量炎癥因子，激活中性粒細(xì)胞，直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，最終引發(fā)妊娠高血壓。

　?。?） 更年期女性雌、孕激素水平開始降低。雌激素對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 的產(chǎn)生有抑制作用。這可能與閉經(jīng)后血壓上升關(guān)系最為密切。雌激素水平降低后其對腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)系統(tǒng)的抑制作用減弱，導(dǎo)致不同程度的血管收縮和RAS系統(tǒng)的活性增高，使產(chǎn)生絕經(jīng)期高血壓的重要原因。

　?。?） 近兩年來，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)前后的血壓變化可能還與體內(nèi)女性激素變化帶來的絕經(jīng)前后女性鹽敏感性變化有關(guān)。年輕的未使用口服避孕藥的女性，對鹽不敏感，而絕經(jīng)后女性，鹽敏感性明顯增加。腎臟血液動力學(xué)調(diào)解，與女性激素明顯相關(guān)。同時鈉的排泄也與女性激素有關(guān)。這一機制也可以解釋為什么老年女性患者利尿劑效果較好。

　　Smulyan等研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性與女性比較在一生中收縮壓、舒張壓、平均動脈壓均高于女性，但是隨著年齡增長脈壓、脈搏傳導(dǎo)速度等會出現(xiàn)一些差異和變化。40歲以前，脈壓男性高于女性，55歲以后，女性高于男性。

　　女性高血壓與以后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有關(guān)聯(lián)。

　　英國和美國的醫(yī)生對3676名女性進(jìn)行了研究，他們發(fā)現(xiàn)那些收縮壓＞148 mmHg的女性骨礦物質(zhì)的丟失率與收縮壓正常（＜124 mmHg）女性相比，幾乎是后者的2倍。在10年研究期間，血壓較高女性的平均骨礦物質(zhì)丟失率為5.9%，相比之下，血壓正常女的丟失率為3.4%。 Cappuccio認(rèn)為，血壓與骨礦物質(zhì)丟失之間的關(guān)聯(lián)可歸因于血壓升高時發(fā)生的大量尿鈣流失傾向所介導(dǎo)。

　　對女性高血壓的治療應(yīng)具針對性和個體化

　　鑒于女性在不同時期高血壓發(fā)生的原因不同，臨床上，應(yīng)該針對性和個體化治療。所有女性高血壓患者均應(yīng)以參與生活方式為主體的治療，飯后走步，限鹽以及降低體重。并針對女性不同時期的血壓變化進(jìn)行相關(guān)的治療。

　　青少年女性（7~25歲，多為學(xué)生）：主要是預(yù)防高血壓的發(fā)生（有高血壓家族史的患者尤其應(yīng)當(dāng)注意），主要是生活方式的方案，少食油炸食品，限制更多的甜食，增加放學(xué)后的的運動，不要長期坐在家里玩游戲機。

　　青年女性（25~40歲）多為工作的青年）：體重控制不良是高血壓的主要原因，同時規(guī)律的月經(jīng)周期中的雌激素水平的變化也是血壓波動的原因之一，然而這部分女性雌激素水平良好，其保護(hù)性作用可使RAAS活性相對正常，針對這經(jīng)前綜合癥的血壓特點，建議周期性使用小劑量利尿劑加一定的鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行血壓的調(diào)整。

　　妊娠期高血壓：降壓藥物的使用一定要慎重。首先要評估，妊娠期的血壓增高對母親以及對胎兒是否有影響。在妊娠3個月內(nèi)血壓持續(xù)在150/100 mmHg以上者建議終止妊娠，如持續(xù)妊娠會對母體及胎兒帶來不利的影響已導(dǎo)致自然流產(chǎn)，而在此其降壓藥物的治療會影響胎兒的正常發(fā)育。在妊娠的全過程不能使用ACEI及血管緊張素受體拮抗劑（ARB），在3個月內(nèi)盡可能不服任何降壓藥物，5~7個月可以選用拉貝羅爾（柳氨卞心定）在7~10月內(nèi)可加用鈣離子拮抗劑和小劑量甲基多巴。

　　授乳高血壓的治療：高血壓母親的授乳要保證母乳喂養(yǎng)的安全，抗高血壓藥無可能會分泌到母乳中，Ⅰ期高血壓母親如果希望母乳喂養(yǎng)，可在密切關(guān)主血壓的情況下短期授乳，終止喂養(yǎng)后中心開始抗高血壓治療，在哺乳期間如需抗高血壓治療，應(yīng)當(dāng)禁用ACEI，ARB，可服用小劑量鈣拮抗劑（CCB）以及β受體阻滯劑。利尿劑可以減少母乳的分泌量，應(yīng)當(dāng)給與注意。

　　更年期高血壓的治療：更年期高血壓女性的血壓增高，主要與絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平低下有關(guān)，因此有效的調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，服用β受體阻滯劑和緩釋異搏定可以改善交感興奮性對高血壓的影響，ACEI或ARB可以改善低雌激素誘發(fā)的RAAS激活。

　　女性高血壓伴糖尿病(專訪 訪談 咨詢)患者心血管風(fēng)險明顯增高

　　來自美國哈佛醫(yī)學(xué)院女性醫(yī)院的調(diào)查報告：他們對38000例女性隨訪10年，將這些患者的血壓分為4分位（理想組120/75 mmHg以下，正常組120~129/75~84 mmHg，高血壓高值組130~139/85~89 mmHg以及高血壓組 ≧140/90 mmHg。）10年后這些女性發(fā)展為糖尿病的分別為高血壓組9.4%，正常高值組5.7%，正常組2.9%，理想組1.4%。 由此可以看出，女性高血壓患者要比女性健康組（理想血壓組）發(fā)生糖尿病的風(fēng)險高出3倍，從而提示早期高血壓的女性是應(yīng)當(dāng)治療的（包括藥物和非藥物治療）。因此對于有原發(fā)性高血壓的女性，應(yīng)關(guān)注血壓的變化，必要時應(yīng)進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測儀了解血壓的波動情況，同時應(yīng)對患者的全身危險因素以及亞臨床器官損害的程度進(jìn)行評估，定期(2~3月)進(jìn)行血糖、血脂測定，常規(guī)的進(jìn)行微量白蛋白尿、頸動脈和心臟的超聲檢查進(jìn)行綜合因素的控制。女性高血壓血壓的目標(biāo)仍是小于140/90 mmHg以下，此時，為了達(dá)標(biāo)，CCB，ACEI， ARB以及利尿劑相互之間的聯(lián)合應(yīng)用和合理的搭配治療是非常必要的。