患者,男,72歲,患有高血壓病。在院一直每天2次口服硝苯地平緩釋片20mg,一周前出現(xiàn)心衰癥狀,醫(yī)囑予以每天1次加服地高辛0.25mg,用藥第5天出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常?! ?/p>
【用藥分析】
1.硝苯地平能改變腎小管對地高辛的分泌及重吸收,使地高辛血藥濃度升高25%~45%,地高辛主要原形從尿排出,兩藥聯(lián)用影響地高辛的腎排出,且地高辛治療窗較窄,血藥濃度在1.8μg/L以上就有10%的患者會出現(xiàn)心律失常等中毒癥狀。
2.合用時應(yīng)監(jiān)測地高辛血藥濃度,一旦接近中毒濃度立即停藥,聯(lián)用時減少地高辛用量。也有人認為先服硝苯地平,隔2小時后用地高辛,可避免洋地黃引起的心率紊亂。但硝苯地平為短效制劑,降壓不平穩(wěn),可致心率加快,對心衰不利。應(yīng)停硝苯地平,或改用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。
【案例二】腎性高血壓
勿用螺內(nèi)酯+卡托普利
患者,女,65歲,患有慢性腎炎、高血壓病。醫(yī)囑給予每天3次口服卡托普利25mg,每天2次口服螺內(nèi)酯20mg。用藥5天后,患者下肢軟弱無力、疲乏、感覺異常。查血鉀:5.7mmol/L?! ?/p>
仲景牌六味地黃丸,滋陰補腎。用于頭暈耳鳴、腰膝酸軟、遺精盜汗。
【用藥分析】
1.螺內(nèi)酯為保鉀利尿藥,與卡托普利聯(lián)用,特別是在腎功能不好的情況下易出現(xiàn)嚴重高血鉀,應(yīng)引起高度注意。
2.建議停用螺內(nèi)酯,改用排鉀利尿藥,根據(jù)腎功能情況選用噻嗪類或袢利尿劑。
【案例三】妊娠高血壓
應(yīng)用鈣離子拮抗劑
患者,女,29歲,妊娠4+月,出現(xiàn)高血壓。醫(yī)囑給予每天口服貝那普利5mg一次和氫氯噻嗪12.5mg?!?/p>
【用藥分析】
1.妊娠高血壓,使用ACEI/ARB類藥,可能造成胎兒發(fā)育受損,畸胎甚至死亡。噻嗪類利尿劑可引起胎兒宮內(nèi)缺氧、窒息。兩類藥妊娠期禁用。
2. 對于妊娠婦女高血壓,2010年版《中國高血壓防治指南》推薦使用鈣離子拮抗劑。