Q:臨床上是怎么診斷抽動癥的吧?

張濤：好的，主持人。抽動癥呢，他這個診斷呢，在臨床上咱們主要依據(jù)的是美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版的診斷的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行。我們采用的是癥狀加評估加排它性的一個診斷的模式，這個病的診斷首先呢，咱們要根據(jù)孩子的一個臨床癥狀來判斷孩子是否存在我們剛才所講的一個從頭到腳可能存在的一些運動性抽動，或者發(fā)生性抽動的一個臨床癥狀，如果有就屬于癥狀學(xué)符合，第二步呢，咱們要采取評估啊，這評估只要涉及到耶魯評分，我們會給孩子一個評分量表來總和評估。第三步呢?排除其他的疾病，大家都知道抽動障礙呢，抽動、眨眼等等這些癥狀呢，它是一個癥狀，它既可以見于抽動障礙，也可以見于其他類型的疾病，所以說呢，我們這一個病是一個排它性診斷，我們在臨床上呢，往往對孩子進(jìn)行詳細(xì)的一個問診，以及簡單的神經(jīng)系統(tǒng)查體，然后做出一個排他性的一個診斷，必要的時候查一個腦電圖，來排除癲癇。

主持人：好的，謝謝張主任，這個病的診斷需要慎重，如果孩子出現(xiàn)了抽動障礙的臨床表現(xiàn)，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下作出正確的評估與診斷。

Q：那么任主任， 如何鑒別診斷呢?

任玉梅：抽動癥的鑒別診斷呢，其實臨床上也非常的重要，大部分孩子來就診，往往是一個單純的一個抽動癥，而有些孩子呢，抽動是神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)的一個癥狀。那么這些癥狀呢，在有些疾病也可能會出現(xiàn)抽動這些癥狀，如孩子眨眼睛，肌肉不自主的抽抖動等等，咱們需要進(jìn)行一個鑒別，避免出現(xiàn)誤診。除了需要排除結(jié)膜炎、咽喉炎、鼻炎，最常見的需要鑒別診斷的一個病是癲癇，癲癇也可能會出現(xiàn)肌肉的一抽動，因此呢，咱們需要做一個腦電圖來檢查，來排除孩子是否有大腦的異常放電，來排除癲癇的一個癥狀。還有就是咱們臨床上比較常見的風(fēng)濕性舞蹈病，風(fēng)濕性舞蹈病這些孩子呢，會出現(xiàn)四肢舞蹈肢體舞蹈樣的動作，它與四肢、軀干部的一個抽動癥狀非常的類似，因此呢，我們往往要做風(fēng)濕三項的檢查來排除風(fēng)濕性舞蹈病的一個可能。其次，就是一個神經(jīng)系統(tǒng)的肝豆?fàn)詈俗冃赃@個疾病，這個疾病的產(chǎn)生呢，主要是體內(nèi)銅代謝異常導(dǎo)致的，也會導(dǎo)致咱們腦部的一個損傷，它是往往累積神經(jīng)系統(tǒng)的時候呢，會出現(xiàn)抽動的一個癥狀，咱們專業(yè)一點的，出現(xiàn)椎體外泄的一些反應(yīng)，所以說呢，我們要做同藍(lán)蛋白的檢查，以排除這類疾病。再者有心因性抽動，與短暫的心理因素有關(guān)，我們只有排除這些疾病之后呢，才能最終確診是抽動癥。假如孩子頻繁扭脖子，需要排除是否是頸椎不適，所以說呢，孩子是否是抽動癥呢?家長不要輕易的下結(jié)論，需要專業(yè)醫(yī)生的判斷，然后再進(jìn)行系統(tǒng)的一個治療呢，是非常有必要的。

主持人：任主任說的非常詳細(xì)，相信很多家長呢如果發(fā)現(xiàn)孩子的異常行為或發(fā)聲，一定會到專科醫(yī)院就診。

Q：那么請問王醫(yī)生，接下來，我們來聊一聊抽動正該如何來治療。

王曉利：好的，謝謝主持人。這個問題家長非常的關(guān)心，在臨床上呢，我們也會經(jīng)常碰到一些家長，除了口服用藥，還詢問說：不知道抽動癥，是否還有其他治療方法呢?并且在用藥治療上，也存在很多不規(guī)范的現(xiàn)象，比如有些家長呢，用西藥啊，孩子癥狀減輕了，就隨意減藥，隨意停藥等等，那么今天呢，就依據(jù)專家共識，我給大家詳細(xì)的介紹一下抽動癥的臨床治療問題。輕度的一個抽動癥，主要采取心理疏導(dǎo)，行為療法或者中藥治療為主，很多中醫(yī)專家認(rèn)為呢，輕度的抽動癥呢，不建議首選西藥治療，第二，中重度的抽動癥呢，治療原則是藥物治療聯(lián)合心理治療并重，合并多動情緒障礙等其它疾病的一些抽動癥患者，需要制定一個針對性性的治療方案，那么下面呢，我就向各位觀眾朋友呢，首先介紹一下西藥的一個治療。對于影響孩子日常生活學(xué)習(xí)和交往的一個中重度抽動癥，很多醫(yī)生會選擇西藥治療，那么目前呢，抽動的一線治療，西藥主要有1.多巴胺受體阻滯藥：是最有效的抑制抽動藥物如氟哌啶醇，通常作為首選藥物，治療時可加用苯海索防止藥源性椎體外系反應(yīng)，另有匹莫齊特、硫必利、舒必利等。2.選擇性單胺能拮抗劑：可選用利培酮，但兒童需謹(jǐn)慎使用，另有奧氮平、舍吲哚等。3.α受體激動劑：可選用可樂定，常將其作為治療輕至中度多發(fā)性抽動癥，這些藥物一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，家長一定要注意，它有一定的一個用藥的一個規(guī)范啊，不要隨意地增量或減量，甚至停藥。一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，并定期檢查心電圖，復(fù)查血象、肝腎功等。