柴嵩巖，女，1929年生，首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，博士生導師。首都國醫(yī)名師；全國有突出貢獻專家，享受國務院政府特殊津貼。第二、三、四批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。擅治女性閉經(jīng)、不孕癥。創(chuàng)立“柴嵩巖月經(jīng)生理理論”、“腎之四最”、“二陽致病”、“婦人三論”等理論學說，以順應周期規(guī)律、顧護陰血津液、用藥輕柔以克剛、調整氣化功能、補肺啟腎為臨證思辨特點。

　　“柴嵩巖女性月經(jīng)生理理論”，是以沖脈、陰血、腎氣、臟腑功能相互關系為邏輯鏈條，以“腎之四最”（腎生最先、腎足最遲、腎衰最早、腎最需護）理論為基本支撐的學術觀點，是柴嵩巖辨證治療婦科疾病的重要理論依據(jù)。

　　柴氏月經(jīng)生理理論

　　女子病離不開陰血

　　“經(jīng)本陰血何臟無之。”（明·張景岳《景岳全書》）柴嵩巖解釋為：陰血與臟腑，是本源與整體環(huán)境的關系。“經(jīng)本陰血”，指出月經(jīng)之本源即為陰血所生；“何臟無之”，非言臟腑皆有月經(jīng)產(chǎn)生，而是說在每一臟腑都有陰血。陰血濡養(yǎng)五臟，陰血充盛、五臟調和，女性生理則維持正常。

　　基于此，柴嵩巖提出凡女人之癥（與女性生理相關之疾?。圆荒茈x開女人之陰血問題。如同“五臟六腑，皆令人咳”（《素問·咳論》）之說，她提出：“五臟六腑，皆可令女人月經(jīng)病。”

　　維持月經(jīng)正常三因素

　　由“經(jīng)本陰血何臟無之”出發(fā)，柴嵩巖提出了自己的女性月經(jīng)生理理論。

　　人稟受于父母之精，生命始即形成。以后，胚胎在母體里發(fā)育，人出生之后孩提（女孩）之時，心、肝、脾、肺、腎各臟腑都已經(jīng)在發(fā)揮各自的生理功能，而獨無月經(jīng)現(xiàn)象出現(xiàn)。

　　《素問·上古天真論》云“女子七歲……齒更發(fā)長”，《沈氏女科輯要》描述“孩提能悲能喜，能怒能思，而絕無欲念。”這樣的現(xiàn)象提示，女性性征發(fā)育，是潛在而隨年齡漸近形成的，可見月經(jīng)的產(chǎn)生需要條件。

　　沖脈充盛為月經(jīng)之本

　　沖脈起于胞中，為十二經(jīng)脈之血海，表明沖脈之浩大。五臟六腑有余之血灌注于沖脈，臟腑功能調和，精血旺盛，則沖脈充盛。月經(jīng)之血來于沖脈，沖脈不充，月經(jīng)不來；若經(jīng)后空虛之沖脈不再得到五臟六腑有余之血補充，則繼發(fā)閉經(jīng)。柴嵩巖曾以“杯中之水的滿溢”來比喻“月事以時下”的生理過程。而正常的“月事以時下”，則不是簡單的一次或數(shù)次月經(jīng)按期來潮，需要有規(guī)律的、持續(xù)不斷的陰血充入血海作保障。

　　簡言之，血海充盈、陰血充盛，是維持女性月經(jīng)生理正常條件之一。血海有繼，是條件之二。

　　臟腑協(xié)調乃陰血充盛之基

　　續(xù)以“杯中之水”為喻。一只空水杯，杯中之水一定來自水杯外部，即有水之源頭。與月經(jīng)生理密切相關之機體環(huán)境——心、肝、脾、肺、腎諸臟及其他各腑，便構成“有余之血”產(chǎn)生的外部環(huán)境，為陰血之本源。臟腑功能正常，則陰血充盛，杯中之水則成為有源之水。

　　心屬火，為陽中之陽臟，心病則一身之血脈功能受影響；腎屬水，為陰中之陰臟。心腎相交，水火互濟，女性生理得以維持正常；肺主氣，心主血，氣血相互為用，才能循環(huán)運行不息。肺朝百脈，與腎“金水相生”；腎為先天之本，主藏五臟之精氣，脾乃后天之源，輸水谷之精微以養(yǎng)五臟。人生命活動之維持，賴先后二天之合作。脾又統(tǒng)血，脾之功能失調，則化生和統(tǒng)攝陰血的功能失調；肝藏血，肝之疏泄功能對血的布散發(fā)揮著作用，與脾統(tǒng)血功能相制相承。肝為剛臟，屬木，體陰而用陽，肝木需要腎水的涵養(yǎng)，若腎水不足，水不涵木，則“肝無所索則急”，影響藏血之功能。

　　因此，五臟六腑功能正常，精血充盛，其有余之血注入血海（沖脈），沖脈有濟而“月事以時下”。五臟六腑功能失常，精血不充，無有余之血下注血海，“沖脈無所濟則無所溢”則致閉經(jīng)。 　　月經(jīng)動力（腎氣）有“四最”

　　對女性月經(jīng)生理而言，沖脈為陰，處于相對靜止狀態(tài)，有余之血注于沖脈瀉下，需要動力之“鼓動”。此動力，便是腎氣所為。腎氣屬陽，陽氣有動性，伺“天癸至，任脈通，太沖脈盛”之條件成熟，月事則以時下。

　　但女性月經(jīng)生理的“動力”并不是一成不變的，在不同年齡段腎氣是有區(qū)別的。柴嵩巖將之總結為“腎之四最”。

　　腎為先天之本，稟受于父母之精。在胚胎形成之前即已存在，待人出生之后又得后天水谷之精充養(yǎng)方逐漸成熟，此乃“腎生最先”。

　　腎氣稟受父母之精而來，但在出生之后的一段時間內并無表現(xiàn)，相對于心、肝、脾、肺、腎等臟腑功能，實在是“遲到”矣。直到“二七”天癸至，下部脈道通暢，腎氣鼓動充實的太沖脈，方可有“月事以時下”的生理現(xiàn)象出現(xiàn)，此乃“腎足最遲”。

　　女子經(jīng)過經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳階段或屢患疾病，致體虛，腎氣耗損，待四十歲左右腎氣逐漸減弱，面部、頭發(fā)、肌膚均已明顯看出腎氣不足之征，待五十歲左右腎氣衰退，而此時人體其他臟腑依然發(fā)揮著各自的功能，此為“腎衰最早”。

　　由以上現(xiàn)象及規(guī)律，探及整個女性生理進程，則腎氣盛衰之規(guī)律，是因時、因地、因生活狀態(tài)而改變的。凡治女人之癥（與女性生理相關之疾?。?，皆需了解并掌握女性腎氣盛衰規(guī)律，時時注重維護腎氣，補益腎氣，維持氣血陰陽平衡，以維持月經(jīng)生理與生殖機能正常。由此，相對于心、肝、脾、肺等其他臟腑功能，“腎最需護”。

　　女子之病 分期為治

　　在“腎之四最”理論支撐下，柴嵩巖形成了女人之癥的總體治療原則：

　　不同年齡階段的女性，生理狀態(tài)不同，同一病理改變的生理基礎也不同，故在辨證的同時要充分考慮不同時期的生理特點，組方用藥應具有針對性。

　　女子“一七”期間：為女子生長發(fā)育初期，腎氣尚未充實，易受其他因素干擾，此階段宜保護腎氣，養(yǎng)益沖任，最忌興陽。禽類、蝦皮、海米、羊肉等食品，性溫熱，有興陽之弊，柴嵩巖主張少年女童慎用。

　　柴胡味微苦，性平，稟少陽生發(fā)之氣。“其氣于時為春，于五行為木”（張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》）。因而有升陽之性，可啟動腎陽，致相火妄動不安，柴嵩巖主張在此年齡階段一定慎用柴胡及相關制劑。

　　總之，小兒屬稚陰稚陽之體，腎陰尚未充盛，腎氣過早充盈，氣旺化火，腎陰又相對不足，無力制約，相火偏亢。過早啟動腎陽，違背了正常的生理狀態(tài)，就會出現(xiàn)小兒性發(fā)育過早，從而影響其骨骼、身心等方面的正常發(fā)育。

　　女子“二七至五七”之間：逐漸為生理、生育旺盛期。這一時期女性過度勞役、大汗出、久視、熬夜或房勞過度，耗傷腎陰，應從腎的角度考慮病機，主張在此階段應注意保養(yǎng)陰血，顧護腎氣，補益腎陰，調理沖任。

　　臨床常用桑寄生、續(xù)斷、杜仲、菟絲子、女貞子、枸杞子、熟地黃、何首烏、當歸、阿膠珠等滋腎養(yǎng)血；或藥用北沙參、百合、麥冬等補肺金，啟腎水，養(yǎng)陰增液；或藥用太子參、茯苓、山藥、白術等健脾益氣，化生氣血。

　　女子“七七”之后：此階段女性“腎氣衰，天癸竭……形壞而無子也。”此時女子腎陰匱乏，柴嵩巖強調，在注意腎陰不足的同時，還會因水虧不能上制心火而出現(xiàn)心腎不交的病理改變。

　　這時患者會出現(xiàn)五心煩熱、失眠多夢等病癥，此時組方在補腎養(yǎng)血基礎上還應考慮交通心腎，清瀉虛火，常用藥物如女貞子、旱蓮草、蓮子心、浮小麥等。此階段女性切要避免損傷腎氣、陰血，不可妄用破血、通利及辛散之品。