乳腺增生病是中青年婦女的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率居乳腺病首位，約占60％～70％，主要表現(xiàn)為乳房脹痛和乳房結(jié)塊，并多隨月經(jīng)周期或情志改變而變化。或其病理形態(tài)復(fù)雜多樣，可導(dǎo)致的乳腺結(jié)構(gòu)在數(shù)量和形態(tài)上的異常變化，屬中醫(yī)“乳癖”、“乳中結(jié)核”等范疇。筆者40余年診療乳腺增生病的過程中，有以下心得體會，略述如下，以供交流。

　　重視整體“本”的辨治

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　　乳腺增生病與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血關(guān)聯(lián)緊密。如足陽明胃經(jīng)行貫乳中，足太陰脾經(jīng)絡(luò)胃上膈布于胸中，足厥陰肝經(jīng)上膈布胸脅、繞乳頭而行，足少陰腎經(jīng)貫肝膈而與乳關(guān)聯(lián)，沖任二脈起于胞中，任脈循腹里上關(guān)元至胸中，沖脈夾臍上行至胸中而散。故乳腺增生病尤多與肝、脾、腎、沖任相關(guān)。他們之間通常是相互依賴、相互制約。肝腎同源，肝藏血及主疏泄，脾主運化，為氣血生化之源，均有賴于腎氣的溫煦資助，腎為五臟之本，腎氣化生天癸，天癸激發(fā)沖任，沖任經(jīng)脈充盈通盛，上行為乳，下行為經(jīng)，乃為正常。如若腎氣不足、肝失所養(yǎng)、肝失疏泄、肝氣郁結(jié)可為癖；肝病犯脾或思慮傷脾、脾失健運、痰濕內(nèi)蘊，亦可致癖；若腎氣失充、肝血不足則沖任失調(diào)，下不能充盈胞宮，上無以滋潤乳房，經(jīng)脈壅阻，氣血不和致癖，亦可能影響肝氣之疏達而致癖。因此,筆者認為乳腺增生病“之本”,應(yīng)是肝、脾、腎與沖任，并在臨床分成3型施治:

　　肝郁氣滯型   乳房陽明胃經(jīng)所司，乳頭厥陰肝經(jīng)所屬，肝脈絡(luò)于胸脅。肝主疏泄，“百病皆生于氣”?，F(xiàn)代婦女要承擔家庭生活及工作兩方面的壓力，使人精神緊張，心煩易怒或者憂郁傷肝，肝氣滯而乳絡(luò)失其通暢，氣機阻滯，凝結(jié)成塊，不通則痛，故每遇情緒不舒則倍感不適。氣為無形，乳房結(jié)塊亦隨情緒變化忽有忽無。此類患者歸屬于肝郁氣滯型，應(yīng)從肝入手辨治，治則以疏肝理氣為主，方選小柴胡湯、逍遙散加減，常選用柴胡、香附、郁金、八月札、海藻、象貝、陳皮、姜半夏等。

　　脾虛痰凝型   對于工作生活壓力大，長期透支，容易疲勞的肝郁克脾、脾虛生痰、痰瘀互結(jié)，留滯乳絡(luò)、苔膩納呆者，屬于脾虛痰凝型，治療應(yīng)從脾入手，治則以健脾化痰為主，方選香砂六君子湯、參苓白術(shù)散加減，常選用黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、蘇梗、半夏、莪術(shù)等。

　　沖任失調(diào)與肝腎不足型   沖任同起于胞中，調(diào)節(jié)月經(jīng)，妊養(yǎng)胞胎，同時任脈之氣上布于膻中，沖脈之氣散于胸中，共司乳房之生長、發(fā)育、衰微。《外證醫(yī)案匯編》曰：“沖任為氣血之海，上行則為乳，下行則為經(jīng)?！庇捎谌沃靼?，而胞脈系于腎，沖脈又與腎脈相并而行，而腎為先天之本，天癸源于先天，當腎氣盛，天癸蓄極而泌，沖任二脈經(jīng)天癸激動而由此通盛，并同時作用于子宮和乳房，使之發(fā)育。因此沖任之本在腎。肝藏血，疏泄主乎沖任之通調(diào)，且“精血同源”，互生互化。故肝腎精血充足，則沖任二脈充盛，乳房胞宮得養(yǎng)。對于月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳脹結(jié)塊加重，腰酸疼或經(jīng)臨少腹墜疼，情緒不適者，當屬沖任失調(diào)、肝腎不足型。治療應(yīng)從調(diào)攝沖任、補益肝腎入手，方選四物湯、二仙湯加減，常選用鹿角片、肉蓯蓉、仙靈脾、巴戟肉、山茱萸、當歸、赤芍、白芍等，疏肝活血選用香附、川芎、丹參、莪術(shù)等。如有舌紅傷陰可選用二至丸、六味地黃湯加減。

　　臨床常出現(xiàn)肝脾腎三者混合的類型，就需三法共進，在辨證中，治肝、治脾、治腎(沖任)互有側(cè)重，以應(yīng)對臨床之復(fù)雜多變。