家中老人突發(fā)高血壓，送到醫(yī)院之后，焦急的家屬馬上催促醫(yī)生給病人打吊瓶……在急診室，這樣的場景屢屢上演。但是，專家指出，高血壓患者用藥一般從低劑量開始，除非病人同時存在其他危及生命、需要急救的癥狀，單純高血壓的話，很少一上來就靜脈滴注，因為輸液會增加體液容量，不僅不能快速降血壓，還會適得其反，加重高血壓癥狀。

　　九成患者找不到血壓升高原因

　　廣東省心血管病防治研究辦公室主任劉小清指出，在高血壓患者中，目前有90%仍找不到引起血壓升高的原因，這種原發(fā)性高血壓很難根治，只可用藥物控制。除此之外，5%～10%的患者為繼發(fā)性高血壓，其血壓升高有明顯的原因，是由某種疾病或藥物所致，如腦腫瘤等。這種情況下，治好了原發(fā)病，就可以根治高血壓。需要提醒的是，高血壓的早期或輕型高血壓通常沒什么癥狀，很多病人即使血壓已經(jīng)相當(dāng)高了，仍然不會感到不適。不少患者是在患病10～20年后，出現(xiàn)嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥或者體檢時才會發(fā)現(xiàn)。

　　“我上午到醫(yī)院，醫(yī)生測量我的血壓很高，但是晚上回家自己測量，卻發(fā)現(xiàn)血壓正常，這是怎么回事?”劉小清說，血壓會受到很多因素的影響，在每天的不同時段，血壓也會有差異，像“清晨高血壓”就表現(xiàn)為早上血壓高，下午和傍晚血壓正常，但是，這并不意味沒患高血壓。要確診是否患高血壓，最好每天早中晚測量三次，持續(xù)一段時間，證實血壓確實是長期升高而不是偶然升高，才能得出準(zhǔn)確結(jié)論。目前我國診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是：未服降壓藥的情況下，經(jīng)過至少3次不同日血壓測量，均達(dá)到收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，方可診斷為高血壓。

　　病情人種不同應(yīng)選不同降壓藥

　　我國現(xiàn)有1.6億高血壓患者，但人群高血壓控制率僅為6.1%。從廣州的情況來看，15歲以上居民高血壓患病率為11.7%，在高血壓患者中，只有21.1%的高血壓患者在按醫(yī)囑服藥?！安话磿r按量服藥、隨便停藥換藥，這是很多患者血壓控制不好，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的原因之一。”劉小清說，控制高血壓的藥物有很多種，每個患者患病情況不同，有的是原發(fā)性高血壓，有的是繼發(fā)性高血壓，有的伴隨糖尿病，有的并發(fā)冠心病，病情不同，用藥也會有差別。有的患者總是喜歡聽別人推薦，覺得朋友用某種藥效果好，自己也去用，結(jié)果出了問題還不知道怎么回事。

　　不是患了高血壓都必須用藥。對于中高危者，可先觀察、隨訪，然后決定是否藥物治療。而高危和很高危者，則應(yīng)立即開始進行藥物治療。什么是適合自己的降壓藥?劉小清說，理想的降壓藥應(yīng)該能起到以下作用：降壓效果好，不良反應(yīng)、副作用小，保持平穩(wěn)降壓，減少血壓波動;服藥方便，每天一次;不影響血糖、血脂代謝;不影響生活質(zhì)量;能夠減少或防止冠心病、腦卒中、腎衰等并發(fā)癥的發(fā)生。事實上，如何用降壓藥不僅和病情有關(guān)，和人種也有關(guān)系。比如美國的高血壓防治指南把利尿劑放在首選，我國則不然，這主要是因為美國黑人比較多，而相對于其他人種來說，黑種人對利尿劑比較敏感。

　　血壓控制一年方可減少藥量

　　目前的抗高血壓藥物包括以下幾大類：利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACE抑制劑、血管緊張素 II受體拮抗劑，它們各有優(yōu)勢，也各有自己的禁忌范圍。像利尿劑價格便宜，對老年人單純收縮期高血壓效果好，但是對血糖和血脂代謝會產(chǎn)生不良影響，所以，糖尿病或高血脂的病人應(yīng)慎用或小劑量使用，痛風(fēng)患者則禁用。β-受體阻滯劑可改善心肌缺血、抗心絞痛，特別適合于合并心絞痛、心梗或快速心律失常的病人，但是哮喘發(fā)作期以及嚴(yán)重慢性肺部阻塞性疾病(老慢支、肺氣腫等)應(yīng)禁用，明顯心臟傳導(dǎo)阻滯的患者、明顯心功能不全者、以及高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥者應(yīng)慎用，此外，代謝綜合征患者也禁用此藥。鈣離子拮抗劑有抗心絞痛作用，對合并心絞痛或老年單純收縮期高血壓的病人更為適合，但有心力衰竭者禁止使用異搏定、恬爾心，不穩(wěn)定心絞痛和急性心梗禁用速效劑。相對于其他降壓藥來說，ACE抑制劑的副作用和禁忌癥都比較少，除了降壓之外，還可改善糖尿病人的胰島素抵抗，降低腎臟病人的蛋白尿，延緩腎功能不全的進展，改善心衰癥狀和心功能分級，降低死亡率，但是中國人服用，有不少患者會出現(xiàn)干咳。血管緊張素II受體拮抗劑則較少引起咳嗽，特別適合于服用轉(zhuǎn)換酶抑制劑后不能耐受咳嗽的病人。

　　劉小清指出，高血壓患者的用藥應(yīng)從低劑量開始，除非出現(xiàn)其他危及生命的癥狀，一般無需靜脈滴注，因為輸液會增加體液容量，不僅不能快速降血壓，還會適得其反，加重高血壓癥狀。降壓不宜過快過低，以避免心腦供血不足的加重。治療3個月后，若達(dá)到降壓目標(biāo)值，應(yīng)繼續(xù)治療，待血壓控制1年以上，可減少劑量。治療3個月后，未達(dá)到降壓目標(biāo)值，可在醫(yī)生指導(dǎo)下增加劑量或換用、加用另一類藥物。不要自己隨便換藥、加藥或突然停藥。

　　聯(lián)合用藥副作用更小

　　專家建議，患者最好使用一天一次具有24小時降壓效果的長效藥物。此外，應(yīng)合理的聯(lián)合用藥。有些患者以為聯(lián)合用藥會使副作用成倍增加，其實恰恰相反。比如利尿劑是去鉀的，但是ACE抑制劑是補鉀的，兩者聯(lián)合用藥，反而副作用更小。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥對血壓的控制率可從單藥50%增至70%，降壓效果更好。

　　血壓控制到多少才算合理?劉小清說，病情不同，標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。一般來說，血壓小于140/90 mmHg，就是一個合理的范圍，對于老年患者來說，可適當(dāng)放寬到150 mmHg。而對于糖尿病和腎病患者，到130/80 mmHg才算正常。根據(jù)2007年的高血壓防治指南，不僅糖尿病病人，而且諸如伴有中風(fēng)、心梗、腎功能不全以及蛋白尿的高?；驑O高危患者，其目標(biāo)血壓都應(yīng)<130/80mmHg。服藥之后血壓降得越低，保護作用會越好。