處方1        

    【病情介紹】 患者，女，56歲，細(xì)菌性支氣管感染患者。

　　【處方】

　?、?5％葡萄糖注射液250ml+阿奇霉素0.5ｇ，靜滴，q.d.

　?、?5％葡萄糖注射液100ml+利福霉素，0.5g，靜滴，q.d.

　　【藥師點評】

　　阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，是通過與細(xì)菌核糖體的50S亞單位結(jié)合，抑制依賴于RNA的蛋白合成。阿奇霉素在低濃度是抑菌劑，高濃度為殺菌劑。其半衰期長（約40h）、組織滲透性好（組織中的濃度可超過血清濃度的10～100倍），對革蘭陽性菌有較強的抗菌作用，對某些革蘭陰性菌，如流感（嗜血）桿菌、嗜肺軍團菌、百日咳桿菌以及支原體、衣原體作用也較強。

　　利福霉素為半合成利福霉素類抗菌藥，是通過抑制菌體內(nèi)核糖核酸聚合酶的活性，從而影響核糖核酸的合成和蛋白質(zhì)代謝，導(dǎo)致細(xì)菌生長繁殖停止而達到殺菌作用。利福霉素常用于治療結(jié)核桿菌感染性疾病和耐甲氧西林金葡菌、表葡菌以及難治性軍團菌感染，但對常見革蘭陰性菌作用弱。根據(jù)病情，成人劑量每次為0.5~1.0g，b.i.d，靜滴。

　　在輸液過程中，當(dāng)阿奇霉素組液體靜脈滴注后，接利福霉素組液體時，輸液器茂菲氏滴管中可見橘黃色混濁。試驗驗證，阿奇霉素注射液與利福霉素注射液在試管內(nèi)混合后立即出現(xiàn)橘黃色混濁，10min后出現(xiàn)橘黃色絮狀物，放置2h絮狀物不消失。

　　綜上所述，阿奇霉素和利福霉素（除抗結(jié)核菌外）的抗菌譜是相近的，兩者合用抗菌譜并沒有增加；兩者有明顯的體外配伍禁忌；還有抑菌劑與殺菌劑需禁用的“嫌疑”；再者，處方中利福霉素（0.5g，靜滴，q.d.）的用法也不正確，劑量應(yīng)用0.5~1.0g，b.i.d，靜滴。故筆者認(rèn)為，醫(yī)師完全可以根據(jù)患者的病情選阿奇霉素或利福霉素進行治療，沒有必要將兩者配伍使用，必要時可與其他適宜的抗生素配伍應(yīng)用。