嘔吐腹瀉:補(bǔ)液補(bǔ)出“水中毒”
壯壯這幾天腹瀉,每天拉稀水便10多次,嘔吐數(shù)次,并伴發(fā)熱,媽媽帶他到個體診所輸液,還沒輸完,壯壯便處于昏迷狀態(tài),煩躁不安,呼之不應(yīng),四肢間斷性抽搐。媽媽趕緊打車將壯壯送到大醫(yī)院,醫(yī)生詢問了病史,給孩子作了全面體檢后,考慮為輸液不當(dāng)所致水中毒(稀釋性低鈉血癥)合并腦水腫,化驗血鈉值為118毫摩爾/升(正常值為135~150毫摩爾/升)。診斷明確后,立即給予供氧、補(bǔ)堿、靜滴高滲氯化鈉溶液等治療,病兒終于轉(zhuǎn)危為安。
醫(yī)生點評:水中毒亦稱稀釋性低鈉血癥,是指體內(nèi)水分過多,導(dǎo)致血液稀釋、血鈉濃度降低的情況。臨床上,輸液導(dǎo)致水中毒并非少見,幸好大多數(shù)為輕度水中毒。該病兒由于短時間內(nèi)水分進(jìn)入體內(nèi)過多,超過了腎臟的排出速度,過多的水使細(xì)胞外液稀釋為低滲液,細(xì)胞因水進(jìn)入而發(fā)生水腫,造成水中毒。病兒表現(xiàn)為精神萎靡,全身無力,肌張力降低,體重增加,渾身浮腫,尿量先增后減,嘔吐、腹脹。腦水腫明顯時,如不及時搶救,可危及病兒生命。其實,對于急性腹瀉并輕度脫水的病兒,治療首選口服藥,并不需要靜脈輸液。
腦血栓:輸液輸出“腎功能衰竭”
老王40多歲患了腦血管病,聽人說每年輸兩次液可以預(yù)防腦血栓,便通過關(guān)系堅持去一家小醫(yī)院輸液,想不到卻引起了腎功能衰竭。
醫(yī)生點評:這是輸液反應(yīng)造成的。腦血管病的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜,僅危險因素就有高血壓、心臟病、糖尿病、動脈粥樣硬化、高血脂、肥胖、吸煙、紅細(xì)胞壓積增高等20多種,只有針對性地、堅持不懈地治療這些危險因素,才能更好地控制腦卒中的發(fā)生。輸液只對急性缺血性腦血管病有效。如腦栓塞、血栓形成的急性期等,應(yīng)由醫(yī)生視病情決定選擇哪些藥物靜脈滴注,因有的藥物能稀釋血液、改善腦局部病灶的循環(huán)、增加腦血流量,有的可抗血小板聚集,有的有溶栓作用等。特別是溶栓治療必須在有條件的大醫(yī)院進(jìn)行,因其副作用是易引起出血。